目前，中国成人2型糖尿病患病率达11.4%，患病人群达到1.14亿人。庞大的患病基数下，糖尿病的并发症同样形势严峻，这其中，“糖尿病足”是最常见并发症之一，患病人数已超450万人。糖尿病足致死致残率高、治愈率低，严重影响患者的身体健康。

临近“五一”前，“糖尿病足分级闭环体系建设之金山朱泾医患科普项目”举行，创新采取移动教育培训巴士等形式将专业科普知识送到社区。该项目由复旦大学附属中山医院血管外科主任符伟国教授、复旦大学附属中山医院血管外科常务副主任董智慧教授领衔团队推进，旨在通过横向的“多学科诊疗”和纵向的“闭环分级管理”两条线，为糖尿病足确诊、或高危患者提供“一体化”疾病管理模式，打造“糖尿病足分级闭环防治体系“新样板。

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糖尿病足患者百万计

防治融合“保命、保肢、提质”

糖尿病足是糖尿病患者致残致死的主要病因。根据《中国糖尿病足防治指南（2019版）》统计数据，我国50岁以上糖尿病患者中，糖尿病足的1年新发率为8.1%，1年死亡率为14.4%，总截肢率为19.3%。

糖尿病足也是糖尿病患者最常见的住院原因之一，治疗糖尿病足并发症的费用甚至超过了许多常见病的治疗费用。世界范围内，每20秒就有1位糖尿病患者被截肢。随着人口老龄化加剧，糖尿病发病率剧增，我国将会出现更多的糖尿病足与下肢血管病变患者。

专家分析，糖尿病足高致残、致死率的原因涉及因素很多，目前其防治存在诊断延迟、难以协同治疗、随访难、缺乏对糖尿病足高危患者筛查和科普患教等痛点。

为更好地做好糖尿病足的防治工作，复旦大学附属金山医院依托中山-金山糖尿病足多学科诊疗中心（MDT），组织培训社区医护开展糖尿病足早防早治及科普宣教工作，旨在让糖尿病足在人群中“应知尽知”，糖尿病足高危人群“应防尽防”，确诊糖尿病足患者“应治尽治”，提高人群对糖尿病足的认知和保健意识，积极主动地进行防治。

社区居民参加糖尿病足分级闭环体系建设之金山朱泾医患科普活动

2020年12月，国家放射与治疗临床医学研究中心中山糖尿病足多学科诊疗中心及金山运行中心成立，已连续三年对糖尿病足高危人群进行社区筛查。此次“糖尿病足分级闭环体系建设之金山朱泾医患科普项目”将对筛出的高危人群开展针对性的科普教育。

规范糖尿病足防治

加强分级闭环体系建设

在MDT模式的基础上，近年来，复旦大学附属中山医院和复旦大学附属金山医院联合全金山11家社区卫生服务中心逐步建立起“糖尿病足多学科分级闭环管理体系”，为糖尿病足确诊或高危人群提供“一体化”疾病管理模式。该体系包括横向的“多学科诊疗”和纵向的“闭环分级管理”两条线。

董智慧教授

复旦大学附属中山医院血管外科常务副主任、上海市医师协会血管外科医师分会糖尿病足工作组组长董智慧教授介绍：“多学科诊疗指的是将全科、内分泌科、血管外科、足踝外科、整形外科、神经科、影像科等多学科集中起来，制定个体化治疗方案。闭环分级管理是指建立糖尿病足患者分级诊疗体系，在社区和基层医疗机构进行糖尿病足高危筛查、健康教育、慢病管理，具备进一步治疗需求的患者，根据病情从社区医院转至区级医疗中心，或再到省市级、国家级医疗中心逐级诊疗，待上级医院诊疗完毕后，再继续至下级医院进行后续的康复治疗、创面护理以及卫生教育。”

金山区朱泾社区卫生服务中心主任杨旦红介表示，2022年，朱泾社区卫生服务中心参加到糖尿病足分级闭环体系建设，至今开展了两轮糖尿病足筛查，有效落实了糖尿病足分级闭环体系建设在朱泾地区的实践。通过二三级医疗机构与社区间的上下转诊，落实糖尿病患者分级诊疗；推进糖尿病管理关口前移，提升居民的健康感受度；实施分类管理，提升管理的针对性和精准度；建设了慢病健康管理中心，提供日常性管理服务，逐步建立起全方位全周期的糖尿病闭环健康管理服务体系。

加强高血压、糖尿病等慢性病患者健康管理，推进医防融合尤为重要。复旦大学附属中山医院及金山医院团队，组织培训社区医护人员，深入基层筛查糖尿病足高危患者，开展糖尿病足早防早治，实施科学管理和随访，并积极开展糖尿病足科普宣教工作。复旦大学附属金山医院副院朱洁表示，当前，全社会对糖尿病、心血管疾病等慢性非传染性疾病的关注日益增加，如何更好地做好该类疾病的防治工作，“糖尿病足多学科分级闭环管理体系”提供了一个新范式。

金山区卫健委副主任周永辉表示，“相信在我们共同努力下，可以有效形成糖尿病足多学科分级闭环管理体系的建设标准，在上海、长三角乃至全国扩大项目受益面，达到改善患者预后、节省医疗支出等目的，推动我国糖尿病足诊疗工作不断进步。”

复旦大学附属金山医院血管与创面中心鞠帅医生讲解和演示下肢动脉腔内治疗

助力打通基层医生进修、群众就医“最后一公里”，活动上，波士顿科学创新培训学院IAS移动教育培训大巴亮相，专家进行了下肢动脉腔内手术治疗模拟器讲解及操作演示，并开展了社区医患教育和义诊。

复旦大学附属中山医院血管外科主治医师方圆在进行医患教育时强调：“患者本人或者家属要重视并加强对疾病早期信号的关注，老年糖尿病患者在出现腿脚不利索、走路腿疼、走两步就要休息等症状时要及时前往医院就诊，只有这样才能在最大程度上避免因治疗延误错过最佳治疗时机。”

作者：唐闻佳

编辑：唐闻佳

责任编辑：樊丽萍

图：受访方供图

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